ASKEB NIFAS VULVITIS DAN VAGINITIS

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Vaginitas adalah peradangan yang terjadi karena perubahan keseimbangan normal bakteri yang hidup disana. Tanda atau gejala paling umum adalah munculnya cairan yang berwarna putih keruh keabuan dan berbusa serta menimbulkan bau kurang sedap. Vulvitis adalah suatu peradangan pada vulva ( organ kelamin luar wanita ). Sedang vulvovaginitis adalah peradangan pada vulva dan vagina. Vagina dikatakan tidak normal apabila jumlah cairan yang keluar sangat banyak, baunya menyengat atau disertai gatal-gatal dan nyeri. Cairan yang keluar secara tidak normal memiliki tekstur lebih kental dibandingkan cairan yang normal dan cairan vagina atau keputihan yang tidak normal cenderung berwarna kuning seperti warna keju, kuning kehijauan bahkan kemerahan.

Sebenarnya di dalam vagina terdapat 95 % bakteri baik dan 5 % bakteri jahat atau bakteri pathogen. Agar ekosisterm di dalam vagina tetap seimbang, dibutuhkan tingkat keasaman ( pH balance ) pada kisaran 3,8 – 4,2. Dengan tingkat keasaman tersebut, laktobasilus akan subur dan bakteri pathogen mati.

Infeksi vagina karena bakteri cenderung mengeluarkan cairan berwarna putih, abu-abu atau keruh kekuningan dan berbau anyir/amis. Setelah melakukan aktivitas seksual dan kemudian mencuci vagina dengan sabun biasa, bau cairannya semakin menyengat karena terjadi penurunan keasaman vagina sehingga bakteri semakin banyak yang tumbuh.

Vulva ( organ kelamin luar wanita ) terasa agak gatal dan mengalami iritasi. Infeksi jamur menyebabkan gatal-gatal sedang sampai hebat dan rasa terbakar pada vulva dan vagina. Kulit tampak merah dan terasa kasar. Infeksi ini cenderung berulang pada wanita yang memiliki penyakit diabetes dan wanita yang mengkonsumsi antibiotik. Infeksi karena trichomonas vaginalis menghasilkan cairan berbusa yang berwarna putih, hijau keabuan atau kekuningan dengan bau yang tidak sedap.

Infeksi atau gejala dari tanda-tanda keputihan yang tidak normal haruslah menjadi perhatian anda dalam menjaga kebersihan dan kesehatan organ kewanitaan dari segala bentuk penyebaran penyakit. Karena infeksi pada vagina tidak disebabkan oleh virus atau jamur saja, infeksi pada vagina juga disebabkan dari pola hidup manusia yang tidak sehat, riwayat penyakit, sedang menjalani proses penyembuhan dengan obat-obat medis. Jika sampai terdapat luka terbuka tanpa rasa nyeri disebabkan oleh kanker atau sifilis. Jangan lupa kutu kemaluan atau kuman-kuman yang berada disekitar kemaluan anda juga dapat menyebabkan gatal-gatal di daerah vulva.

B.     RUMUSAN MASALAH

1.      Apa yang dimaksud dengan vaginitis dan vulvitis ?

2.      Apa penyebab vaginitis dan vulvitis ?

3.      Bagaimana gejala vaginitis dan vulvitis ?

4.      Bagaimana cara mendiagnosa vaginitis dan vulvitis ?

5.      Apakah pengobatan vulvitis dan vaginitis ?

C.     TUJUAN

1.      Mengatahui apa yang dimaksud dengan vaginitis dan vulvitis

2.      Mengetahui penyebab vaginitis dan vulvitis

3.      Mengetahui  gejala vaginitis dan vulvitis

4.      Mengetahui cara mendiagnosa vaginitis dan vulvitis

5.      Mengetahui cara pengobatan vulvitis dan vaginitis ?

BAB II

PEMBAHASAN

I.                   DEFINISI

Vulvitis adalah radang selaput lendir labia dan sekitarnya (Universitas Padjadjaran 1981)

Vulvitis adalah inflamasi vulva akut (sinklair,Webb.1992)

Vulvitis adalah infeksi pada vulva sebagian besar dengan gejala keputihan atau leukora dan tanpa infeksi lokal (Manuaba.2001)

Vaginitis (colpitis) adalah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh berbagai bakteri, parasit atau jamur (Manuaba,2001)

Vaginitis adalah infeksi yang terjadi pada vagina terjadi secara langsung pada vagina atau melalui perineum (Wikniosastro 1999)

Vulvovaginitis adalah peradangan pada vulva dan vagina (taber 1994)

II.                ETIOLOGI

Vaginitis & Vulvitis disebabkan oleh:

1.      Jamur

Umumnya disebabkan oleh jamur candida albicans yang menyebabkan rasa gatal di sekitar vulva / vagina. Warna cairan keputihan akibat jamur berwarna putih kekuning-kuningan dengan bau yang khas.

2.      Bakteri

Biasanya diakibatkan oleh bakteri gardnerella dan keputihannya disebut bacterial vaginosis dengan ciri-ciri cairannya encer dengan warna putih keabu-abuan beraroma amis. Keputihan akibat bakteri biasanya muncul saat kehamilan, gonta-ganti pasangan, penggunaan alat kb spiral atau iud dan lain sebagainya.

3.      Virus

Keputihan yang diakibatkan oleh virus biasanya bawaan dari penyakit hiv/aids, condyloma, herpes dan lain-lain yang bisa memicu munculnya kanker rahim. Keputihan virus herpes menular dari hubungan seksual dengan gejala ada luka melepuh di sekeliling liang vagina dengan cairan gatal dan rasanya panas. Sedangkan condyloma memiliki ciri gejala ada banyak kutil tubuh dengan cairan yang bau yang sering menyerang ibu hamil

4.      Parasit

Keputihan akibat parasit diakibatkan oleh parasit trichomonas vaginalis yang menular dari kontak seks / hubungan seks dengan cairan yang berwarna kuning hijau kental dengan bau tidak enak dan berbusa. Kadang bisa gatal dan membuat iritasi. Parasit keputihan ini bisa menular lewat tukar-menukar peralatan mandi, pinjam-meninjam pakaian dalam, menduduki kloset yang terkontaminasi, dan lain sebagainya. Penyebab lainnya adalah   :

(Menurut Univ Padjajaran 1981 ) Penyebab vulvitis adalah :

a.       Hygiene yang kurang seperti pada wanita gemuk tuaoccus

b.      Candida Albicans

c.       Trichomonas

d.      Oxyuris

e.       Pediculi pubis

f.       Diabetes

(Menurut Univ Padjajaran 1981 ) Penyebab vaginitis adalah :

a.       Vulvovaginitis pada anak : Sering disebabkan oleh gonorhea atau corpus allineum

b.      Kolpitis Senilis :Disebabkan karena ovaria berhenti berfungsi

c.       Kolpitis pada masa reprodiktif

-          Masturbasi

-          Corpus allienum : Pessarium, obat atau alat kontrasepsi kapas

-          Rangsang themis seperti berenang dalam air dingin

Menurut Sinklair, Webb(1992) penyebab vulvitis adalah :

-          Infeksi jamur terutama ada orangtua, Penderita DM, dan setelah terapi antibiotik.

-          Trichomonas vaginalis

-          Penyakit kelamin

-          Warts (kulit)

-          Herpes genitalis

-          Pedikularis pubis

-          Cacing kremi

-          Trauma

-          Hygiene buruk

-          Alergi terhadap parfum, sabunj, bedak dsb.

-          - Karsinoma

-          Kelainan kulit, seperti : dermatitis kontak, psoriasis dsb

Penyebab lainnya :

a.       pembilas vagina

b.       spermisida, pelumas, kondom, diaragma, penutup serviks dan spons.

c.        sabun cuci dan pembalut

d.       deodoran

e.        zat di dalam air

f.        pakaian dalam yang ketat, tidak berpori dan tidak menyerap keringat

g.        tinja

h.       Tumor ataupun jaringan abnormal lainya

i.         Obat-obatan

j.         Terapi penyinaran

k.       Perubahan hormonal

III.             KLASIFIKASI

1.         Vaginitis Candida disebabkan oleh Candida albicans

Penyebab :

'  Hygiene yang kurang

'  Pertumbuhan Candida yang berlebihan, karena kadar glukosa darah yang tinggi, dan pemberian antibiotik berspektrum luas.

Tanda dan Gejala :

'  Pruritus vulvae

'  Nyeri vagina yang hebat

'  Disuria eksterna dan interna

'  Rash pada vulva

'  Eritematosa

'  Sekret khas seperti keju lembut.

2.      Vaginitis Trichomonas disebabkan oleh trichomonas vaginalis

Penyebab : Hubungan seksual

Tanda dan gejala :

'  Secret banyak dan bau busuk

'  Disuria eksterna dan interna

'  Pruitus vulva

'  Edema vulva

3.      Vaginitis non spesifik disebabkan oleh  Gardrenella Vaginalis

Penyebab :

'  Hygiene yang kurang

'  Hubungan seksual

Tanda dan gejala :

'  Vagina berbau busuk dan amis

'  Sekret encer, kuning sampai abu – abu

4.      Vaginitis atrofican disebabkan oleh infeksi epitel vagina yang defisiensi estrogen

Penyebab : Pasca menopause rentan terhaadap infeksi

Tanda dan gejala :

ü  Perdarahan pervaginam

ü  Disura eksterna

ü  Pruitus

ü  Dispareunia

ü  Permukaan vagina merah muda, pucat, halus tanpan rugae.

Menurut manuaba (2001).

1.      Vulvitis

a.       Infeksi kulit berambutnya

ü  Terjadi perubahan warna

ü  Membengkak

ü  Terasa nyeri

ü  Kadang – kadang tampak bernanah

ü  Menimbulkan kesukaran bergerak

b.      Infeksi Kelenjar bartolini

ü  Terletak dibagian bawah kulit

ü  Warna kuliat berubah

ü  Membengkak

ü  Terjadi timbunan nanah didalam kelenjar

ü  Penderita sukar berjalan / duduk karena sakit

2.      Vaginitis

a.       Vaginitis trichomonas vaginalis

Disebabkan oleh trichomonas vaginalis yang mempunyai bentuk kecil, berambut getar dan lincah bergerak. Gejala utamanya :

a.       Terdapat keputihan encer sampai kental

b.      Kekuning – kuningan

c.       Gatal dan terasa membakar

d.      Berbau

e.       Terdapat dispareunia

f.       Pada pemeriksaan bidan akan menjumpai : terdapat keputihan, encer sampai kental dan terdapat bintik pada dinding vagina

b.      Vaginitis kandidiasis

Infeksi ini disebabkan oleh jamur kandida albicans . vaginitis kandidiasis sering dijumpai pada wanita hamil, karena terdapat perubahan asam basa. Gejala vaginitis kandidiasis adalah terdapat keputihan kental bergumpal, terasa sangat gatal dan mengganggu, dan pada dinding vagina sering dijumpai membran putih yang bila dihapuskan dapat menimbulkan perdarahan.

IV.             PATOFISIOLOGI

Bila keseimbangan mikroorganisme berubah maka organisme yang berpotensi patogen, yang merupakan bagian flora normal, misalnya C. Albicans pada kasus infeksi monolia serta G. Vaginalis dan bakteri anaerob pada kasus vaginitis non spesifik berproliferasi sampai suatu konsentrasi yang berhubungan dengan gejala. Pada mekanisme lainyya, organisme ditularkan melalui hubungan seksual dan bukan merupakan bagian flora normal seperti trichomonas vaginalis dan nisseria gonorrhoea dapat menimbulkan gejala. Gejala yang timbul bila proses meningkatkan respon peradangan terhadap organisme yang menginfeksi dengan menarik leukosit serta melepaskan prostaglandin dan komponen respon peradangan lainnyya.

Gejala ketidaknyamanan dan pruritus vagina berasal dari respon peradangan vagina lokal terhadap infeksi T. Vaginalis atau C. Albicans,Organisme tertentu yang menarik leukosit , termasuk T.Vaginalis , menghasilkan secret purulen. Diantara wanita dengan vaginitis  non spesifik. Baunya disebabkan oleh terdapatnya amina dibentuk sebagai hasil metabolisme bakteri anaerob. Histamin dapat menimbulkan ketidaknyamanan oleh efek vasodilatasi local. Produk lainyya dapat merusak sel – sel epitel dengan cara sama dengan infeksi lainyya.

V.                PATHWAY

VI.             MANIFESTASI KLINIK

Menurut Universitas Padjajaran (1981) :

v  Vulvitis

a.       Perasaan panas dan nyeri terutama waktu kencing

b.      Leukorea yang sering disertai perasaan gatal hingga terjadi iritasi oleh gerakan

c.       Gangguan koitus

d.      Introitus dan labia menjadi merah dan bengkak, sering tertutup oleh secret

v  Vaginitis

a.       Leukorea yang kadang – kadang berbau (anyir).

b.      Perasaan panas / pedih pada vagina

c.       Perasaan gatal pada vagina

Menurut Sinklair dan webb (1992), tanda dan gejala vulvitis dan vaginitis :

v  Akut

a.       Pruritus

b.      Panas

c.       Eritema

d.      Edema

e.       Perdarahan

f.       Nyeri (mungkin sangat, menyebabkan tidak mampu berjalan, duduk dan retensi urine urine akut )

g.      Ulserasi dan vesikel

v  Kronik

- Inflamasi hebat dengan edema minimal

- Pruitus hebat    ekskoriasi    Infeksi sekunder

- Daerah yang terserang : monspubis, Perineum< paha yang berdekatan, anus, sekitar paha.

- Lesi ulseratif disebabkan : granuloma, karsinoma, melanoma

- hasil akhir mungkin berupa ekstruksi vulva

VII. FAKTOR PREDISPOSISI

1.      Coitus, Terutama pada smegma preputium mengandung kuman – kuman

2.      Tampon – tampon didalam vagina, misalnya untuk menampon darah haid

3.      Higiene yang kotor, pakaian kotor

4.      Atrofi epitel vagina pada mosa senile dimana epitel vagina kurang mengandung glikogen dan menjadi tipis

5.      Korpus allineum : terutama pada anak – anak tetapi juga alat – alat perangsang seks pada orang dewasa.

6.      Masturbasi kronis

7.      Benda asing dalam vagina

VII.          KOMPLIKASI

1.      Endometrititis

Peningkatan konsentrasi flora anaerob, yang sebagian mungkin karena perubahan PH, bisa menyebabkan peningkatan angka endometritis

2.      Salpingitis

Radang pada saluran telur dapat terjadi bila infeksi serviks menyebar ke tuba uterine

3.      Servisitis

Peradangan ini dapat terjadi bila infeksi menyebar ke serviks

VIII.       PENATALAKSAAN

1.      Infeksi bacterial

Diberikan antibiotika Candidiasis seperti :

Nistatin           : 100.000 2 kali per hari selama 7-10hari

Ikonazol          : 7gram 1-2kali per hari selama 3,5-7hari

Klotrimazol : 100 gram tablet atau 7 gram krim 1-2 kali perhari selama 3,5 – 7 hari

Asam borat : 600mg 2 kali perhari selama 7hari

2.      Infeksi dengan trichomonas

Metronidazole : 2 gram dalam dosis tunggal, juga terapi pasangan seksual laki – lakinya (tahap I)

Metronidazole : 500 mg 2 kali perhari selama 7 hari terapi seksual pasangan laki9 – lakinya (tahap rekurens)

3.      Vaginitis non spesifik

Metronidazole : 500 mg 2 kali perhari selama 7 hari

Ampicillin : 500 mg 4 kali perkali selama 7 hari

4.      Vaginitis atroficans

Cream estrogen : 1kali per hari selama dua minggu kemudian selang sehari selama dua minggu

5.      Infeksi dengan jamur

Diberi nystatin biasanya diberi dalam bentuk ovula

6.      Kolpitis senilis

Selain dari antibiotika atau antibiotika diberi salep yang mengandup estrogen selama 20 hari.

Selain obat – obatan sebaiknya juga penderita memakai pakaian dalam yang tidak terlalu ketat dan menyerap keringan sehingga sirkulasi udara tetap terjaga, misalnya teruat dari katun serta menjaga kebersihan vulva sebaiknya gunakan sabun gliserin.

Untuk mengurangi nyeri dan gatal – gatal bisa dibanti dengan kompres dingin pada vulva atau berendam dalam air dingin.

Untuk mengurangi gatal – gatal yang bukan disebabkan oleh infeksi bisa dioleskan krim atau salep kortikosteroid dan antihistamin per oral (tablet)

Krim atau tablet acyclovir  diberikan untuk mengurangi gejala dan memperpendek lamanya infeksi herpes

Untuk mengurangi nyeri bisa diberikan obat pereda nyeri.

IX.             DIAGNOSA

1.      Wawancara meliputi

a.       Aktivitas seksual tanpa pengaman ( oral, rectal,genital) , jumlah pasangan seksual saat ini, riwayat pms yang pernah diderita, Frekuensi hubungan sex selama satu minggu.

b.      Kaji tentang gaya hidup (merokok, alcohol, gizi buruk, stress, keletihan), penggunaan obat – obatan , kateterisasi yang sering dan adanya cedera lahir pada vagina

c.       Kaji tanda dan gejala subyektif, lamanya gejala, serta pengobatan yang telah dilakukan.

d.      Pemeriksaan fisik

ü  Penampilan vulva

- eritema

- Edema

ü  Penampilan secret vagina

-  secret abu – abu

- Encer seperti air / kental

ü  Penampilan serviks

secret purulen

ü  Rabas vagina, vesikel / luka , demam dan nyeri

e.       Pemeriksaan penunjang

a.       Mikrobiologi

Sampel sekret vagina dapat diperoleh untuk asupan pewarnaan gram, biakan dan sediaan basah untuk mengidentifikasi candida atu trichomonas

b.      Tes sitology vagina/biopsy

Diindikasikan apabila dicurigai adanya neoplasia

c.       Pemeriksaan dengan selaput selulosa

Area penanda terhadap teluer cacing kremi dapat membantu , pemeriksaan ini harus dilakukan pada pagi hari dan bila perlu diulangi pada hari berikutnya.

d.      Foto pelviks

Dapat membantu mengidentifikasi suatu benda yang radiopak, pada kasus cedera(rudapaksa)

e.       Pielogram intravena

Kelainan congenital saluran reproduksi sering disertai dengan kelainan congenital/ traaktus urinarus, pielogram intravena dapat menyingkapkan keadaan patologik traktus urinarius.

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Vaginitas adalah peradangan yang terjadi karena perubahan keseimbangan normal bakteri yang hidup disana. Tanda atau gejala paling umum adalah munculnya cairan yang berwarna putih keruh keabuan dan berbusa serta menimbulkan bau kurang sedap. Vulvitis adalah suatu peradangan pada vulva ( organ kelamin luar wanita ). Sedang vulvovaginitis adalah peradangan pada vulva dan vagina. Vagina dikatakan tidak normal apabila jumlah cairan yang keluar sangat banyak, baunya menyengat atau disertai gatal-gatal dan nyeri. Cairan yang keluar secara tidak normal memiliki tekstur lebih kental dibandingkan cairan yang normal dan cairan vagina atau keputihan yang tidak normal cenderung berwarna kuning seperti warna keju, kuning kehijauan bahkan kemerahan.

Sebenarnya di dalam vagina terdapat 95 % bakteri baik dan 5 % bakteri jahat atau bakteri pathogen. Agar ekosisterm di dalam vagina tetap seimbang, dibutuhkan tingkat keasaman ( pH balance ) pada kisaran 3,8 – 4,2. Dengan tingkat keasaman tersebut, laktobasilus akan subur dan bakteri pathogen mati.

B.     SARAN

Lebih meningkatan kebesihan diri, vulva hygiene, jaga kebersihan pakain dalam.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak.(2004).Buku ajar keperawatan maternitas.Edisi 4.Jakarta :ECG

Edge,V.(1993) women’s health care.VSA:von hoffman press

Manuaba, Ida Bagus.(2001).Ilmu kebidanan, Penyakit kandungan, dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, Jakarta:ECG

Padjajaran, Universitas.(1981). Ginekologi. Bandung:Elstar Offset

Sinklair,C.C.R.,Webb,J.B.(1992)>Segi praktis ilmu kebidanan dan kandungan untuk pemula.Jakarta:Binarupa Aksara.